Adjuvante Chemotherapie beim Mammakarzinom

V. Möbus1, 3 und R. Kreienberg2

(1) Frauenklinik, Städtisches Klinikum Frankfurt,
(2) Universitätsfrauenklinik Ulm,
(3) Frauenklinik, Städtisches Klinikum, Gotenstraße 6–8, 65929 Frankfurt

Online publiziert: 20. April 2005

Zusammenfassung Die Effektivität der adjuvanten Chemotherapie wie der antihormonellen Therapie sind in der letzten Dekade entscheidend verbessert worden. Sequenzielle chemoendokrine Therapien haben zu einer zusätzlichen Wirkungssteigerung bei hormonrezeptorpositiven Patientinnen geführt.
Während CMF und anthrazyklinhaltige Schemata schon lange routinemäßig eingesetzt werden, ist das optimale anthrazyklinhaltige Regime durch St. Gallen 2005 erstmals klar benannt worden (6× FEC oder FAC). Nach Datenlage verfügen wir mittlerweile über 4 Wirksamkeitsstufen der adjuvanten Chemotherapie (4× AC oder 6× CMF <6× FEC(FAC) < taxanhaltige Regime < dosisdichte Regime). Dieser Zugewinn durch die Hinzunahme neuer Substanzen oder die Änderung des schedule (dosisdichte Therapie) ist in randomisierten Studien belegt.
Kontrovers diskutiert wird, ob es hochhormonrezeptorpositive Patientinnen in der mittleren Risikosituation gibt, bei denen die alleinige antihormonelle Therapie eine Alternative zur sequenziellen chemoendokrinen Therapie darstellen kann. Dies impliziert weitreichende Konsequenzen hinsichtlich der Therapiekosten, der Therapiedauer, dem Nebenwirkungsspektrum und noch mehr als zuvor der Aufklärung und der geeigneten Selektion der Patientinnen.
Schlüsselwörter Mammakarzinom - Adjuvante Therapie - Konsensuskonferenz St. Gallen 2005 - Anthrazykline - Taxane


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Adjuvant chemotherapy for breast cancer
Abstract The efficacy of both adjuvant chemotherapy and hormonal therapy in breast cancer has improved markedly in the past decade. With combined chemo-endocrine therapy, a further improvement in efficacy can be achieved for hormone-receptor positive patients.
Although CMF (cyclophosphamide, methotrexate and fluorouracil) and anthracycline-containing regimens have long been part of the clinical routine in adjuvant chemotherapy, the optimal anthracycline-containing regimens to date appear to be the three agent combinations FEC or FAC given over six cycles (St. Gallen Consensus Conference 2005). Taxane-containing and dose-dense regimens are new chemotherapy concepts that have emerged in the last few years. From large, comparative chemotherapy trials, the efficacy of common chemotherapy regimens can be described as follows: four cycles of adriamycin-cyclophosphamide (AC) is equivalent to six cycles of cyclophosphamide-methotrexate-fluorouracil (CMF) and both are less efficacious than six cycles of fluorouracil-epirubicin/adriamycin-cyclophosphamide (FEC or FAC), which in turn is less efficacious than taxane-containing regimens. A final improvement in efficacy, also over standard taxane-containing regimens, can be achieved with dose-dense regimens. In other words, 4×AC=6×CMF<6×FEC or FACmoderate risk category with highly endocrine responsive tumors) may be adequately treated with hormone therapy alone is ongoing.
This has widespread implications and consequences for therapy costs, therapy duration, and side effect profile or therapeutic index, which must also be considered when deciding on adjuvant therapy. More than ever before, risk-benefit analysis and individualized patient therapy is of the utmost importance.
Keywords Breast cancer - Adjuvant therapy - Consensus Conference St. Gallen 2005 - Anthracyclines - Taxanes


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